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1.委托人姓名/性別：

2.年齡：

3.微信：

4.電話：

5.所在地：

6.雙方年薪(分別:男,女)：

7.雙方職業(yè)（分別:男,女）：

8.感情經(jīng)歷（處男處女請(qǐng)標(biāo)明）：

9.雙方學(xué)歷：

10.住房情況（租房或自購(gòu)房）：

11.是否有車：

12.每月可在生活上開銷金額（主要指衣服,約會(huì),娛樂）：

13.本次情感經(jīng)歷（詳細(xì)寫明本次情感經(jīng)歷及認(rèn)識(shí)與開始及分手過程，時(shí)間加事件）：

14.與TA相處主要存在哪些問題：

15.你的異性朋友多嗎？

16.在戀愛過程中TA是否為你買過禮物或者為你消費(fèi)（約金額）：

17.在戀愛過程中你是否為TA買過禮物或者為TA消費(fèi)（約金額）：

18.是否發(fā)生性關(guān)系，同居時(shí)間多久（從發(fā)生關(guān)系時(shí)間算）：

19.分手主要原因？：

20.分手時(shí)間（已經(jīng)分手天數(shù)）：

21.你們當(dāng)前的關(guān)系（朋友、冷戰(zhàn)、相互傷害、等）：

22.是否能夠見面（躲著你、可以約出來聊天）：

23.你和TA現(xiàn)在有的聯(lián)絡(luò)方式（微信,QQ,微博等網(wǎng)絡(luò)通訊工具）：

24.你們分手時(shí)說過什么傷人的言語：

25.是否有第三者插足（懷疑、確認(rèn)、無）：

26.你們共同的朋友及愛好：

27.是否見過雙方家長(zhǎng)：

28.雙方家庭條件：

29.你想挽回并和TA維持什么關(guān)系（戀人、結(jié)婚、夫妻）：

30.你想告訴我的話：

31、你是通過哪個(gè)渠道找到我（知乎、今日頭條、微博等）：

PS：請(qǐng)復(fù)制到輸入框里填寫，或者復(fù)制到備忘錄等工具填寫完再粘貼過來回傳。

咨詢挽回請(qǐng)按照以上表格填寫后發(fā)給我，最新發(fā)布的文章末都有我的微信二維碼。